Poruchy erekce
Příčiny erektilní dysfunkce
Porucha erekce, tzv. erektilní dysfunkce může mít původ v onemocnění cév či nervů, může to být projev počínající cukrovky, vysokého krevního tlaku, srdečního onemocnění či vysoké hladiny cholesterolu, příčina může spočívat ve vysokých nebo naopak nízkých hladinách některých hormonů, může jít o vedlejší účinek některých léků, o komplikaci prodělané operace či o následek úrazu, ale také třeba o nádor prostaty. Často jde o poruchu smíšenou, kdy se kombinuje více příčin. Erektilní dysfunkce je velmi citlivý indikátor celkového zdraví a může být prvním příznakem dosud skryté závažné choroby.
Jen v menším počtu případů jde o poruchu čistě psychického původu. Z tohoto důvodu je třeba, aby muže trpícího erektilní dysfunkcí před zahájením jakékoli léčby vyšetřil lékař. To je současně i důvod, proč nelze léky pro terapii těchto poruch prodávat volně bez lékařského předpisu.
Nejčastější příčinou erektilní dysfunkce jsou kornatění tepen (ateroskleróza), cukrovka a vysoký krevní tlak. Dosti často si však vznik svých potíží přivodí postižený sám. Jak?
Nikotin má silný zužující účinek na cévy, kterými pak do penisu přitéká méně krve, než je třeba. Porucha erekce tak může být prvním zjevným následkem kouření. Alkohol poškozuje nervová zakončení, takže dochází ke zhoršení vedení vzruchů. Sedavý způsob života bez dostatečné fyzické aktivity rovněž přispívá ke vzniku oběhových poruch. Nevyvážená strava s vysokým obsahem živočišných tuků a naopak s nízkým obsahem vitaminů a vlákniny vede ke vzniku cévních a srdečních onemocnění. Málo známou, ale jednoznačně prokázanou příčinou těchto poruch může být i pravidelná dlouhotrvající jízda na kole, zejména s nevhodně tvarovaným sedlem.
Výskyt erektilní dysfunkce
Poruchami erekce, t.j. schopnosti dosáhnout, ale také udržet ztopoření dostatečné pro uspokojivý pohlavní styk, trpí řada mužů prakticky všech věkových kategorií. V České republice trpí více než polovina mužů mezi 35-65 lety nějakou formou ED. Plná čtvrtina mužů v tomto věkovém rozmezí má středně závažnou až těžkou poruchu erekce.
Podle statistické ročenky jsou v ČR ve věku 35-65 let asi 2 miliony mužů. Z toho vyplývá, že v ČR žije asi milion postižených mužů poruchou erekce. Odhaduje se, že pouze 10% z těchto mužů vyhledá lékařskou pomoc.
Je však zcela zbytečné, aby se v jednadvacátém století muž trpící poruchou erekce někde v ústraní trápil svým neduhem a rezignoval na spokojený sexuální život. Stačí jen přemoci svůj ostych a vyhledat odbornou pomoc. Ostych v tomto případě ostatně vůbec není na místě – jedná se o nemoc, jako je každá jiná. Má společného jmenovatele např. s onemocněními srdce a cév – a s těmi se přece také nebudete chtít smířit a vyhledáte lékaře. Současná medicína poskytuje možnost úspěšné léčby až 95% poruch erekce.
Léčba erektilní dysfunkce
V současné době je k dispozici řada léčebných metod. Následující informace jsou pouze orientační, nenahrazují konzultaci s lékařem a odborné vyšetření a v žádném případě nemohou sloužit jako návod k samoléčbě. Důrazně varuji před laickými experimenty s vlastním zdravím, kterých jsem za svou dlouholetou praxi viděl již dost a které v řadě případů skončily těžkým a nevratným poškozením zdraví.
Důvody pro návštěvu odborného lékaře jsou dosti závažné:
- Samoléčba pacienta bez vyšetření lékařem přináší riziko zanedbání možné skryté závažné choroby (srdeční a oběhová onemocnění, cukrovka, vysoký krevní tlak a další).
- Řadou studií je prokázáno, že porucha erekce může být časným prvním signálem, že v organismu není něco v pořádku. Bylo by proto velkou chybou tento cenný příznak přehlížet a nepátrat po jeho příčině.
- Léky získané z druhé ruky, např. od známého či na internetu mohou být nejen neúčinné, protože na trhu se vyskytuje řada padělků, ale v některých případech i nebezpečné.
- Nesprávný způsob použití správných léků vede k jejich nedostatečné účinnosti a tím ke zbytečnému zklamání pacienta a k neodůvodněnému opouštění léčby.
- U mužů se závažnějším srdečním onemocněním je třeba posoudit míru zátěže oběhového ústrojí.
- V některých případech může dojít k nebezpečné interakci s jiným lékem.
Potravinové doplňky, kterých je na trhu celá řada, nabízejí zdánlivě jednoduché řešení problémů s erekcí – není nutno navštěvovat lékaře, není potřeba žádné vyšetření, stačí zajít do lékárny, do drogerie, či navštívit internetový obchod, vybrat si z rozsáhlé nabídky přípravků ten svůj, zaplatit a hned můžeme začít se samoléčbou. Jednoduchá řešení však mohou skrývat některá úskalí.
Problém je zejména v tom, že se tímto postupem zbavujeme té cenné možnosti odkrýt včas eventuální skrytou hrozící chorobu a začít ji co nejdříve léčit. Úspěšnost léčby je vždy vyšší, zahájí-li se hned v počátcích onemocnění. Pokud jsou již chorobné změny rozvinuté či dokonce nevratné, je efekt léčby samozřejmě omezený.
Účinnost potravinových doplňků je různá – někteří muži jsou s výsledkem spokojeni, jiní nepozorují žádné zlepšení. V praxi pak často dochází k tomu, že muž ovlivněný reklamou na potravinové doplňky, podléhá falešnému dojmu, že mu není pomoci – „když už ani tohle nezabralo“. Přitom vůbec nevyužil možnosti léčby klinicky ověřenými, účinnými a bezpečnými léky, které by pravděpodobně jeho problém úspěšně vyřešily, protože dnes dokážeme pomoci více než 95% postižených mužů.
Tohle onemocnění se od ostatních nemocí liší zejména tím, že s sebou nese významnou psychologickou zátěž – dotyčný má pocit osobního selhání, vlastní neschopnosti, pocit, že není dostatečně mužný, že nedostál své odvěké úloze dobyvatele. Ale s bolestmi u srdce přece také nebudete experimentovat, nýbrž půjdete přímo k lékaři. Oba tyto stavy přitom mohou mít naprosto stejnou příčinu.
Tablety užívané před stykem – inhibitory fosfodiesterázy typu 5
Od února 1999 máme k dispozici první specificky působící lék na erektilní dysfunkci s obchodním názvem Viagra. Jedná se o revoluci v léčbě ED – je to první lék, který působí cíleně právě tam, kde potřebujeme, tedy v cévním řečišti penisu, a stačí jej pouze spolknout asi hodinu před plánovaným sexuálním stykem.
Je třeba vědět, že nejde o žádné afrodiziakum nebo rekreační drogu, která z muže udělá sexuálního supersamce, ale o lék, který pomáhá zlepšit kvalitu erekce tam, kde je z nějakého důvodu zhoršena. Viagra účinkuje tak, že při sexuálním vzrušení způsobuje rozšíření tepen přivádějících krev do penisu. Tím se lokálně zvýší přítok a tlak krve. Vlivem vyššího přítoku krve se zvýší pevnost erekce, která byla dosud nedostatečná. Nic jiného tento lék v organismu nezpůsobí. Na zdravého muže nijak významně neúčinkuje. V žádném případě nevyvolává ani nezvyšuje sexuální touhu, nemá žádný vliv na průběh orgasmu (vyvrcholení) ani ejakulace (výron semene). Tato fakta platí i pro další níže zmíněné léky.
Účinnost Viagry dosahuje podle typu poruchy erekce asi 80% případů. Nástup účinku lze na lačno pozorovat již asi za 25-30 minut, po tučném jídle může být nástup účinku někdy i značně opožděn. Trvání účinku je 4-5 hodin, v řadě případů i výrazně déle.
Na tomto místě však chci zdůraznit, že tento údaj v žádném případě neznamená dobu trvání erekce – jde o interval, ve kterém lze využít potencujícího účinku léku. Další důležitou informací je skutečnost, že lék působí a k erekci tedy dochází pouze při sexuálním dráždění! Zcela mylná je proto představa, že účinek lze pokusně vyzkoušet „na nečisto“ – spolknu tabletu, přečtu si noviny a uvidíme. Neuvidíme nic, protože lék nemá možnost účinkovat, dokud se při sexuálním vzrušení nevyplaví určité látky, které jsou k jeho účinku nezbytné. Tyto informace platí i v případě obou dalších níže uvedených léků.
Viagra je lék jako každý jiný a může tedy mít v některých případech i vedlejší účinky. Může se objevit pocit tlaku či bolesti v hlavě, zarudnutí či pocit horka v obličeji nebo nevolnost. Podle mých zkušeností je však jejich výskyt překvapivě nízký, jsou mírné a krátkodobé. V médiích tolik oblíbené „modré vidění“ je záležitostí zcela okrajovou.
Možnost použití Viagry (a obou níže uvedených léků) musí v každém konkrétním případě vždy posoudit lékař, protože v kombinaci s některými jinými léky nebo při některých chorobách může vyvolat vážné komplikace. Muži, kteří tento lék berou bez lékařského vyšetření, se vystavují riziku, že zanedbají nějaké skryté a třeba i závažné onemocnění. V žádném případě jej nesmí užívat muži léčení pro bolesti u srdce nitráty!
V únoru 2003 byl zaregistrován další přípravek – Cialis. Je to lék s obdobným mechanismem účinku jako má Viagra, tj. působí přímo na cévní řečiště topořivých těles penisu. I jeho účinnost je v podstatě srovnatelná, tj. kolem 80%. Čím se však výrazně liší, je doba účinku. Tabletu lze spolknout kdykoliv od 30 minut do 12 hodin před sexuální aktivitou, účinek nastupuje ve většině případů do 30-60 minut a trvá 24-36 hodin.
Vlastnosti Cialisu tedy umožňují návrat ke spontaneitě sexuálního života. Není nutné žádné plánování, kdy je třeba tabletu užít, nedochází k promeškání doby účinnosti při nepředvídaných změnách situace. Lék tak umožňuje obnovení normálního spontánního sexuálního života a zlepšení kvality partnerského vztahu. Ani Cialis není afrodiziakum, t.zn. nevyvolává ani nezvyšuje sexuální touhu, nemá žádný vliv na průběh orgasmu (vyvrcholení) ani ejakulace (výron semene). Na rozdíl od Viagry a Levitry (viz níže) nedochází u Cialisu k nežádoucím interakcím ani s jídlem, ani s alkoholem. Lze jej tedy užívat jak na lačno, tak po jídle, aniž by to ovlivnilo nástup účinku. Kombinace s rozumným množstvím alkoholu je možná. Výše zmíněné příznivé vlastnosti Cialisu (zejména dlouhá doba trvání účinku jedné tablety) vedou k tomu, že je mezi pacienty ze všech dostupných léků nejvíce oblíben. Výskyt nežádoucích účinků je velmi nízký, mohou to být bolest hlavy nebo zad, nevolnost a zčervenání či horko v obličeji. Muži léčení nitráty nesmí tento lék užívat.
V dubnu 2003 doplnil paletu těchto léků třetí přípravek – Levitra. Má obdobný mechanismus účinku jako Viagra a Cialis, i jeho účinnost je srovnatelná, tj. kolem 80%. Trvání účinku je asi 4-5 hodin, v řadě případů i výrazně déle. Po tučném jídle může být účinek opožděn. Kombinace s rozumným množstvím alkoholu obvykle nečiní obtíže. Výskyt nežádoucích účinků je nízký, může se objevit tlak či bolest v hlavě, zarudnutí či pocit horka v obličeji nebo nevolnost. Ani Levitra není afrodiziakum, t.zn. nevyvolává ani nezvyšuje sexuální touhu, nemá žádný vliv na průběh orgasmu (vyvrcholení) ani ejakulace (výron semene). Muži léčení nitráty nesmí tento lék užívat.
Od té doby se rozšířilo spektrum těchto léků o další přípravky, které umožňují cílenou léčbu „na míru“ každému pacientovi.
Lehčí cévní poruchy lze příznivě ovlivnit medikamenty, které cévy rozšiřují a zlepšují tak přítok krve. Podávání mužského pohlavního hormonu testosteronu má svůj význam pouze v případech laboratorně prokázaného poklesu jeho hladiny a všechny takto léčené pacienty je třeba pečlivě sledovat, neboť nesprávně nasazená či vedená léčba může i uškodit. K odstranění psychické složky obtíží lze použít některé léky potlačující obavy a úzkost.
Všechny výše uvedené léky jsou pouze na lékařský předpis – nikoli proto, aby byl případný zájemce o léčbu šikanován „bílou mafií“, nýbrž proto, aby měl záruku, že bude léčen optimální metodou pro jeho konkrétní případ, co nejúčinněji a s minimálním rizikem komplikací.
Podtlakové erektory
Obecně rozšířený, ale nepřesný název těchto přístrojů je „vakuová pumpa“. Je to jednoduchá, účinná a bezpečná metoda. Pohlavní úd je zasunut do plastového válce, v němž mechanická či elektrická vývěva vytváří podtlak. Tím se zvýší přítok krve do topořivých těles a dojde ke ztopoření. Speciální elastický kroužek nasazený na kořen pohlavního údu zabrání předčasnému úniku krve a ztopoření tak udržuje až 30 minut. Po uplynutí této doby je nutno kroužek sejmout, aby se tkáně mohly dobře okysličit.
Účinnost této metody je poměrně vysoká, ovšem za předpokladu, že se jedná o kvalitní, klinicky testované přístroje od renomovaného výrobce. Aplikace nemá prakticky žádné klinicky závažné vedlejší účinky ani komplikace. Při pravidelném používání dochází po několika měsících u řady pacientů ke značnému zlepšení samovolných ztopoření. Někdy se můžete dočíst, že jde o spolehlivý a účinný postup ke zvětšování penisu, ale realita je zcela jiná.
Injekční medikamentózní léčba – autoinjekce vazoaktivních látek
Vstříknutí některých léků přímo do topořivého tělesa penisu vyvolá rozšíření tepen a uvolnění svalů, které regulují objem krve v penisu. Tím se docílí výrazného zvětšení přítoku krve. Ztopoření nastupuje již po 5-10 minutách a trvá podle použitého preparátu, dávky a stavu cévního řečiště 30 minut až 3 hodiny. Účinnost této léčby je až 96%.
Lékař určí vhodný preparát nebo kombinaci léků a stanoví optimální dávku. V další fázi se pacient naučí vpichovat si injekce sám. Poté je vybaven potřebným materiálem a léky a do ordinace dochází pouze jednou za 2-3 měsíce k pravidelným kontrolám.
Není třeba se této metody bát. Přestože pouhá představa této procedury může budit obavy, vpíchnutí injekce je snadné a zcela bezbolestné. Provádí se totiž pomocí tzv. autoinjektoru, který celý úkon provede ve zlomku vteřiny automaticky na stisknutí tlačítka.
Rovněž zde platí, že při pravidelném používání injekcí dochází po několika měsících u řady pacientů ke značnému zlepšení samovolných ztopoření, u některých se stav upraví zcela. Možnou a obávanou komplikací byl dříve tzv. priapismus – podle řeckého krále Priapa. Jedná se o dlouhotrvající bolestivé ztopoření, které po pohlavním styku a výronu semene samo nevymizí. Léčba tohoto závažného stavu musí být zahájena včas a musí být kvalifikovaná. Při použití současné generace léků je však toto riziko nižší než 1%.
Implantace penilní endoprotézy
Je to poslední možnost, a to v pravém smyslu slova poslední. Toto řešení je na místě teprve při selhání všech ostatních méně náročných metod. Jde sice o metodu velmi účinnou – přes 90%, současně však i nejagresivnější, nejrizikovější a nejdražší. Kromě obvyklých operačních rizik přináší i jiné možné komplikace. Poměrně značné množství cizorodého materiálu zvyšuje pravděpodobnost infekce v operačním poli. Může dojít i k mechanické závadě endoprotézy. Implantací endoprotézy není vyřešen problém s erekcí na zbytek života, jak se mylně domnívají i někteří lékaři. Ceny implantátů rovněž nejsou zanedbatelné – pohybují se podle typu od cca 30 tisíc do více než 150 tisíc Kč. K tomu je třeba připočíst náklady na operaci a na pobyt v nemocnici. Zejména je však třeba si uvědomit, že implantace endoprotézy je nevratné řešení. V případě selhání metody z jakéhokoli důvodu jsou možnosti další léčby postiženého značně omezené.